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A老先生，78岁，牧民。2022年10月17日初诊。

形貌：瘦高，面黄，皱纹多，驼背。

主诉：手足心皲裂1年，渐加重伴渗血。

既往：中度高血压，不规则服降压药。膝关节退行性变。

病史：于2021年秋季开始出现手足掌心干燥，起毛刺，皲裂。入冬寒冷干燥后加重，自购维生素类药乏效。曾就诊呼市某皮科专家给予中草药洗剂配合软膏剂干裂症状缓解，软膏剂持续外用涂抹近1年。今秋停用后又反复如前。

刻诊：双手、足掌心干燥，板硬，大量脱屑，皲裂，裂痕严重位置达到真皮层，渗血疼痛。影响劳作，不能攥握工具，怕水，洗手浸水钻心痛。足心发热，夜睡欲晾于被外，人又怕冷。纳食可、睡眠正常，大便日1次。略口干，偶有心慌。

舌：舌质暗红，舌光少苔。

脉：结，弦硬。   

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左足左足

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↑（2022年10月17日初诊）

  根据以往用于中老年女性患者手足干燥、裂口用温经汤经验，自初诊开始共四诊先后给予温经汤23剂，药渣浸泡，同时外用紫云膏，手足掌心部皮肤较以往变光滑。但裂口处无明显改善，且于入冬12月，停药10余日后，裂痕似乎更深，渗血明显。进食拿碗筷不便，手足干燥，烦热导致睡眠差。来诊静坐诊桌前闻及呼吸喘促音，脉结，八九跳一止。下肢小腿皮肤夜间瘙痒。

腹诊：腹力3\5，略显舟状，脐上、下悸动。少腹部稍拘急。腹壁黄暗。

2022年12月6日第五诊处与炙甘草汤（去麻仁）加龙骨、牡蛎。

炙甘草20g，党参15g，肉桂15g，生姜15g，麦冬15g，生地30g，黄明胶10g(烊化），大枣60g，龙骨10g，牡蛎10g，黄酒50ml，六剂水煎服，日一剂，餐前服。

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↑（服温经汤后/服炙甘草汤前）

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↑（服炙甘草汤6剂后）

2022年12月17日第六诊：手掌、足掌干燥、脱屑基本消失，对比以往显著光滑，细嫩，裂口迅速愈合。好转速度出乎意料。口干渴感已无，心慌几乎不发，精神状态好，纳眠好，大便日1次，夜尿2~3次。予第五诊原方加黑芝麻5g，六剂。嘱日一剂。另嘱常食富含胶原蛋白类食物。

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↑（服炙甘草汤前后对比）

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↑【左足服炙甘草汤前后（2022年10月17日）对比】

后记：2022年12月服炙甘草汤两诊后因疫情原因未再诊，于2023年11月22日随访手足皮肤恢复良好且较为稳定。

按语：

1、掌跖角化病是一种以手掌和脚掌等部位的皮肤增厚角化过度为主要特征的皮肤病。主要与遗传因素、系统疾病或药物有关，表现为皮肤粗糙、变厚、皲裂等不适症状，可出现于整个手掌或脚掌部位。

2、初诊经验固化，借鉴以往经验，常规考虑温经汤。服药后患者皮肤问题似乎有所缓。（考虑麦冬、当归、党参类滋养药效果），然服药20余剂后进步缓慢。

3、从方证体质入手，病-掌跖角化症（手足皲裂），干燥、脱屑，裂口；人-老年男性，瘦、枯黄，营养不佳状态；结合脉结、脐悸、偶发心慌，符合经典原文“心动悸，脉结代”之炙甘草汤证。给药后手足皮肤快速改善，证明方证高度相应。

4、老年消瘦，机体衰老，皮肤弹性下降，可能是真皮层的胶原蛋白减少，弹性下降导致干燥、开裂。在注重人的前提下，炙甘草汤中甘草、麦冬、生地、胶、大枣、参，都能够给予干涸的机体增强营养修复。

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